心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
痞發於陰，實感少陰君火之氣而成，故其病心下不通而痞，以手按之，卻不硬而濡，此病在無形之氣也，診其脈卻不同誤下入裏之緊。關脈之上浮者，以關上為寸，浮為上升，此少陰君火亢盛之象。以大黃黃連瀉心湯主之，瀉少陰亢盛之火而交於下，則痞結解矣。
此一節言痞感少陰君火之氣而成，出其正治之方也。此外各瀉心法，皆因其兼證而為加減也。
［補曰］結胸瀉心，所謂胸心，皆指膈膜而言，心包之火，隨血下行，要從此過。膀胱之水，從胃而滲入三焦，膈膜是上焦，乃水之上源，三焦決瀆之水，要從此過。其膀胱所化之氣，透入氣海，循下焦油膜而上出口鼻，充皮毛，均要從膈膜中過。是以膈間有結胸、痞氣之證，結胸是有形之實證，痞氣是無形之虛氣。結胸有寒熱並結者，又有寒實熱實之殊。痞證有水火交痞者，又有單水痞、單火痞之異，十棗湯單是水痞，此湯是單火痞。仲景對舉之，正欲令人互勘。
大黃黃連瀉心湯方
大黃（二兩）黃連（一兩）。
上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。
［蔚按］心下痞，按之濡而不鞕，是內陷之邪與無形之氣，搏聚而不散也。脈浮在關以上，其勢甚高，是君火亢於上，不能下交於陰也。此感上焦君火之化而為熱痞也，方用大黃、黃連大苦大寒以降之，火降而水自升，亦所以轉否為泰法也。最妙在不用煮而用漬，僅得其無形之氣，不重其有形之味，使氣味俱薄，能降而即能升，所謂聖而不可知之謂神也。
#傷寒論淺注補正
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